O mieloma múltiplo
O mieloma múltiplo é uma doença maligna da medula óssea, em que a célula alterada é o plasmócito. O plasmócito é uma célula da família dos linfócitos que tem a seu cargo a função de produzir umas proteínas especiais, que são as imunoglobulinas. Mas também tem outras funções: é ela que produz uma citocina (cito de célula e cina - significa movimento) que se chama Factor Activador dos Osteoclastos (FAO), que vai activar os osteoclastos que são células do osso, levando a lesões localizadas do osso.
Normalmente os plasmócitos na medula são em pequeno número (menos de 5%). Nesta doença, os plasmócitos aumentam em número, de forma não controlada, e vão infiltrar a medula óssea. Ao fazê-lo vão levar ao aumento da produção das imunoglobulinas. É por isso que no sangue aparece um aumento das proteínas. Quando se fazem análises vê-se na electroforese das proteínas uma onda em pico a que se chama onda M (de Monoclonal) e que pode levar a suspeitar da doença.
Nalguns casos mais raros, parte dessas proteínas, as cadeias leves, são eliminadas em grande quantidade pela urina e não existe onda M no sangue. Chama-se Doença das Cadeias Leves (ou Doença de Bence Jones).
Quais os tipos de mieloma múltiplo existentes?
Existem várias doenças de plasmócitos, ou para simplificar, vários tipos de mieloma. Por isso, existe uma classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS) que ajuda os médicos a classificarem a doença.
Gamapatia Monoclonal de Significado Indeterminado (GMSI) – ainda não é um mieloma e na maior parte das vezes nunca o vem a ser. O doente não tem sintomas, tem apenas como alterações laboratoriais o aumento de uma imunoglobulina monoclonal. Nesse caso, só precisa de fazer análises de seis em seis meses ou uma vez por ano.
Plasmocitoma Solitário – é uma localização única de plasmócitos num osso ou, mais raramente, fora dele. Neste último caso, diz-se que é um plasmocitoma extramedular. Depois do tratamento, que é a excisão cirúrgica nalguns casos, deve ser feita radioterapia. Depois do desaparecimento do plasmocitoma, deve fazer-se vigilância periódica.
Mieloma Assintomático e Indolente – é uma fase muito inicial do mieloma que não dá sintomas e que não precisa de tratamento. Apenas se existir doença óssea é que se justifica o tratamento adequado.
Mieloma de Cadeias Leves ou Doença de Bence Jones – é uma situação clínica em que apenas uma parte das imunoglobulinas está aumentada. Isto é, tanto no soro como na urina encontram-se cadeias leves livres Χ ou λ. Tem uma evolução distinta, por vezes com doença óssea mais marcada.
Existem vários tipos de mieloma múltiplo (MM) consoante o tipo de imunoglobulinas que estão aumentadas. Podem ser IgG, IgA ou, o que é discutível, IgM. Estas são as três imunoglobulinas que temos no organismo. Mas uma parte das imunoglobulinas, as cadeias leves, também está aumentada. São duas: as cadeias χ e as λ. Existem outras doenças de plasmócitos como a Leucemia de Plasmócitos, a Doença de Cadeias Pesadas e o Mieloma Osteoesclerótico, mas são situações muito raras.
Assim, os médicos classificam a doença pelo tipo de cadeia pesada e de cadeia leve. Esta classificação é como se acrescentássemos um apelido ao nome da doença. Por exemplo, MM IgGK ou MM IgA λ, etc.
